髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備

1)鍛煉（在醫(yī)生指導(dǎo)下）  

最佳的身體狀況是手術(shù)成功的重要條件：增強(qiáng)上肢肌力將有助你術(shù)后拄拐。增強(qiáng)下肢肌力將有助于素緞康復(fù)時間。  

2)醫(yī)學(xué)檢查  

術(shù)前你需要作醫(yī)學(xué)檢查來確定你身體狀況以及發(fā)現(xiàn)一些不利于手術(shù)或康復(fù)的負(fù)面因素。比如牙科治療-盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的幾率很低，細(xì)菌還是可以通過血流傳播，因此，任何牙科的治療應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行。  

3)延緩服用一些藥物  

醫(yī)生會告訴你哪些藥物（包括處方藥）一定不能在術(shù)前服用。  

4)禁止吸煙  

避免術(shù)后出現(xiàn)肺部問題，促進(jìn)早期康復(fù)。  

5)控制體重  

對于肥胖的患者，控制體重將會減少對新關(guān)節(jié)的壓力。  

6)常規(guī)檢查  

血、尿常規(guī)，心臟超聲，胸透超聲，胸透等是術(shù)前必查的項(xiàng)目。  

7)過敏史  

任何可能的過敏反應(yīng)包括藥物、金屬纖維等的過敏史必須通知一聲便于作進(jìn)一步深入的術(shù)前檢查以及決定其替代的藥物治療或其他類型的置換術(shù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備

1)洗熱水澡；  

2)保護(hù)手術(shù)區(qū)域的皮膚以免受傷；  

3)夜間10點(diǎn)以后不再進(jìn)食，手術(shù)前6小時不再飲水；  

4)您自己或委托您的直系親屬簽手術(shù)同意書；  

5)練習(xí)深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運(yùn)動；練習(xí)扶拐；練習(xí)床上大小便。  

6)鍛煉（在醫(yī)生指導(dǎo)下）  

最佳的身體狀況是手術(shù)成功的重要條件：增強(qiáng)上肢肌力將有助你術(shù)后拄拐。增強(qiáng)下肢肌力將有助于素緞康復(fù)時間。  

7)醫(yī)學(xué)檢查  

術(shù)前你需要作醫(yī)學(xué)檢查來確定你身體狀況以及發(fā)現(xiàn)一些不利于手術(shù)或康復(fù)的負(fù)面因素。比如牙科治療-盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的幾率很低，細(xì)菌還是可以通過血流傳播，因此，任何牙科的治療應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行。  

8)延緩服用一些藥物  

醫(yī)生會告訴你哪些藥物（包括處方藥）一定不能在術(shù)前服用。  

9)禁止吸煙  

避免術(shù)后出現(xiàn)肺部問題，促進(jìn)早期康復(fù)。  

10)控制體重  

對于肥胖的患者，控制體重將會減少對新關(guān)節(jié)的壓力。  

11)常規(guī)檢查  

血、尿常規(guī)，心臟超聲，胸透超聲，胸透等是術(shù)前必查的項(xiàng)目。  

12)過敏史  

任何可能的過敏反應(yīng)包括藥物、金屬纖維等的過敏史必須通知一聲便于作進(jìn)一步深入的術(shù)前檢查以及決定其替代的藥物治療或其他類型的置換術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練      

人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過四十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度。據(jù)報(bào)道，90％以上的人工關(guān)節(jié)術(shù)后20年都很成功?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨、耐用，入體不會發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動，當(dāng)動則動，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山、上下樓、跑步，最好采用不會增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動如游泳、太極拳和體操等。   

術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)   

手術(shù)當(dāng)天：應(yīng)維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位；囑病人開始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。   

術(shù)后第一天：早上拔除血漿引流管和尿管，用助行器指導(dǎo)病人下床行走。下午再次指導(dǎo)病人下床，教會病人正確下床、上床、邁步。加強(qiáng)雙下肢肌力鍛煉。同時應(yīng)給予病人心理支持，病人投入的熱情越高，恢復(fù)越快。  

1）踝關(guān)節(jié)背屈：主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個動作保持5秒，重復(fù)20次／組，每日2～3組。  

2）股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次／組，2～3組／日；同時病人可于床上做直腿抬高運(yùn)動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間；緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋。   3）抗阻肌力訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，每個動作保持5秒，重復(fù)20次／組，2～3組／日。   

術(shù)后第2～3天：病人應(yīng)多活動，同時加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈，跖屈和股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后第4～14天：病人輸液停止，重點(diǎn)放在肌力鍛煉和增加關(guān)節(jié)活動，出院時髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°～90°，外展15°，外旋10°。教會病人用雙拐行走，安排出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在此期間，還應(yīng)進(jìn)行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練。并加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后第2～3周：除以上訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖、外展、外旋運(yùn)動，訓(xùn)練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。訓(xùn)練病人用單拐行走。術(shù)后第4周～3個月：應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，教會病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯，沒有做大轉(zhuǎn)子切骨的病人應(yīng)在6周左右棄拐行走。同時應(yīng)囑病人定期復(fù)查，為病人回歸社會作好準(zhǔn)備。   

在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：

1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。  

2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。  

3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。  

4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。  

5)淋浴：傷口愈合后，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。  

7)完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。   

特別注意事項(xiàng)：新關(guān)節(jié)的活動范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：   

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝。   

*坐位時保持雙足分開6英寸。   

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。   

*從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。   

*避免彎腰動作。患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。   

*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢谩?nbsp;  

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?nbsp;  

*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。   

在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練    

手術(shù)當(dāng)天：應(yīng)維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間墊枕、雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋。當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位；囑病人開始進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛，保持呼吸道通暢，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸、咳嗽，預(yù)防肺部感染。   

術(shù)后第一天：早上拔除血漿引流管和尿管，用助行器指導(dǎo)病人下床行走。下午再次指導(dǎo)病人下床，教會病人正確下床、上床、邁步。加強(qiáng)雙下肢肌力鍛煉。同時應(yīng)給予病人心理支持，病人投入的熱情越高，恢復(fù)越快。  

1）踝關(guān)節(jié)背屈：主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個動作保持5秒，重復(fù)20次／組，每日2～3組。  

2）股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次／組，2～3組／日；同時病人可于床上做直腿抬高運(yùn)動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間；緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋。   3）抗阻肌力訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長肌力訓(xùn)練，每個動作保持5秒，重復(fù)20次／組，2～3組／日。   

術(shù)后第2～3天：病人應(yīng)多活動，同時加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈，跖屈和股四頭肌訓(xùn)練。術(shù)后第4～14天：病人輸液停止，重點(diǎn)放在肌力鍛煉和增加關(guān)節(jié)活動，出院時髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°～90°，外展15°，外旋10°。教會病人用雙拐行走，安排出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在此期間，還應(yīng)進(jìn)行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練。并加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。術(shù)后第2～3周：除以上訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖、外展、外旋運(yùn)動，訓(xùn)練方法一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。訓(xùn)練病人用單拐行走。術(shù)后第4周～3個月：應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，教會病人如何入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯，沒有做大轉(zhuǎn)子切骨的病人應(yīng)在6周左右棄拐行走。同時應(yīng)囑病人定期復(fù)查，為病人回歸社會作好準(zhǔn)備。   

在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：

1)坐位：術(shù)后第一個月內(nèi)坐的時間不宜過長，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。  

2)入廁：用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關(guān)節(jié)高于髖部。  

3)取物：術(shù)后2周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。  

4)乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。  

5)淋?。簜谟虾?，輔持可靠可進(jìn)行淋浴，因站著淋浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。

6)穿脫鞋襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋。  

7)完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。   

特別注意事項(xiàng)：新關(guān)節(jié)的活動范圍有限。患者需要特別注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：   

*在坐、站、躺時避免交叉腿和膝。   

*坐位時保持雙足分開6英寸。   

*坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下。   

*從坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起。   

*避免彎腰動作?；颊呖梢钥紤]購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。   

*臥位時，在雙腿之間放一個枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢谩?nbsp;  

*用一種特制的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?nbsp;  

*加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下。   

在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。